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自广东省委部署“百县千镇万村高质量发展工程”三年来，市医疗保障局紧扣“提升落实年”主线，将医疗保障制度改革深度融入城乡区域协调发展的宏伟蓝图。从支付机制破冰到药品安全筑堤，从适老服务升级到乡村实地帮扶，再到医疗救助托底，市医保局以一系列精准、温暖、创新的举措，推动医保工作从“制度普惠”迈向“服务有感”，为阳江高质量发展注入了坚实而温暖的民生保障。
■ 文字/陈海涛 李 根
■ 图片/市医疗保障局提供
深化支付方式改革 夯实县域健康根基
2025年8月，全省目光聚焦阳西。一场全省推进紧密型县域医共体医保支付改革工作现场会在此召开。这不仅是对阳西试点成果的检阅，更是对阳江医保改革路径的肯定。作为全省首个改革“试验田”，阳西县探索的“总额付费、结余留用、合理超支分担”机制，如同一把“金钥匙”，不仅打开了县域内医保基金从“负重运行”到“健康循环”的困局，更以其可复制、可推广的实践，为全市深化医改提供了鲜活样本。
这份样本背后，是市医保局长达六年的战略布局与深耕细作。自2019年起，面对基层医疗服务能力薄弱与医保基金运行压力的双重挑战，市医保局果断选取阳西县作为突破口，以支付方式改革为牵引，启动紧密型县域医共体建设综合改革。改革核心直指“强县域、活基层、保健康”，通过推行行政、人事、财务、医保等“八统一”管理，将阳西县内3家县级医院、8家镇卫生院和125个公建村卫生站真正整合为“一家人”，促使优质资源、人才技术和医保资金向基层顺畅流动。
显著的改革成效，首先体现在医保基金的健康运行上：2018年阳西医保基金缺口10.26%，2023年历史性地扭转为结余27.02%，并连续五年实现结余。更深层的成效，则写进了百姓的获得感里。2023年启动的“60周岁以上高血压、糖尿病门诊患者免费送医送药项目”，次年又将高血脂患者纳入，免费药品从7种增至10种。三年来，超11.9万人次群众受益，200余万元医保资金精准滴灌，实现了从单纯“治病报销”到主动“健康管理”的跨越。
与此同时，阳西县级医院建成11个市级重点专科、2个省级特色专科，危急重症救治能力显著增强；125家村卫生站全部实现医保即时结算与远程诊疗，“家门口看好病”成为常态。2025年12月，广东省政府新闻办举行广东卫生健康助力“百千万工程”三年初见成效新闻发布会，阳西县作为全省县级唯一代表，在会上系统介绍了其医改的经验与成效，正是这份亮眼答卷的集中呈现。
阳西的实践，绝非孤立的“盆景”。市医保局始终秉持“试点先行、总结推广”的工作思路，将阳西经验视为推动全市医保支付方式改革深化的宝贵财富。现场会后，市医保局迅速行动，系统总结提炼阳西医共体“基金结余—民生惠民—健康提升”的良性循环模式，并着手规划在全市范围内的复制推广路径。这标志着阳江的医保改革正从“一县突破”迈向“全市共进”的新阶段。
市医保局将以阳西样本为蓝本，重点深化医保支付机制建设，强化基金监管效能，支持县域医疗服务能力提升，推动全市医保支付方式从传统的“治病付费”加速向“健康保障”战略转型，让更多县（市、区）的群众共享改革红利，为全市“百千万工程”筑牢坚实的健康保障基座。
强化药品追溯码应用 筑牢基金用药双防线
在阳江市区的多家医保定点药店，市民购药时总会看到店员手持扫码枪，对准药盒上的条形码“嘀”一声。这个简单的动作背后，连接着国家庞大的药品追溯体系和医保智能监管网络。药品追溯码，这枚小小的“电子身份证”，已成为市医保局守护群众“救命钱”和用药安全的关键利器。
2025年7月1日，一项硬性规定在全市落地：所有定点医药机构销售药品，必须“应扫尽扫”追溯码后方可进行医保结算。这是为了精准狙击“回流药”——那些通过非法渠道回收、可能失效变质的药品，它们不仅威胁患者健康，更严重侵蚀医保基金。
市医保局的监管组合拳迅速而有力。一方面，“零容忍”打击违法违规行为。通过“码上核查+票据核验+系统比对”三位一体模式，对疑点线索进行100%核查。另一方面，构建“大数据+预警”智能防控网。归集全市超百万条追溯码数据，利用国家平台进行深度筛查，对重复结算、异常上传等风险早识别、早预警，变被动应对为主动防控。
截至2025年10月，阳江定点医疗机构和药店的追溯码扫码率分别达111.95%和210.27%，位居全省第二。高效监管的背后，是便捷的公共服务。市民通过国家医保服务平台App，扫码即可查询药品的“前世今生”，做到“买药先验码”。2025年4月，市医保局开展基金监管集中宣传月，发放手册超万份，将“卖药必扫码，买药先验码”的理念深植人心，推动形成“医保监管+群众监督”的社会共治格局。
从源头到终端，一张以追溯码为节点的安全网已然织就，它守护的不仅是基金的安全，更是每一位参保人触手可及的健康保障。
推进医保服务适老化 跨越就医数字鸿沟
当前，在我市各大镇卫生院的缴费窗口，以往排长队、翻找证件的情景正在悄然改变。如今，许多前来就诊的老年人，在完成诊疗后，会径直走向一台带有摄像头的智能设备前，只需面对屏幕稍作停留，通过刷脸支付便完成了医保报销和自付费用的结算。整个过程，不超过一分钟。“不用掏卡，也不用记密码，更不用麻烦孩子教我用手机，这个‘刷脸’的办法真好！”一位刚体验完刷脸支付的老人笑着感慨。这便捷一幕的背后，是市医保局聚焦“数字鸿沟”难题，以科技赋能推动医保服务直达基层、温暖“慢人群”的系统工程。
“百千万工程”的核心要义之一是提升基层公共服务质效。市医保局在调研中发现，乡镇群众，尤其是老年群体，在就医结算中普遍面临“带卡难、排队久、操作繁”三大痛点。为破解这些“痛点”，2024年以来，市医保局精准投入50万元专项资金，创新构建“互联网+医保适老化”服务模式，在全市范围内启动了一场医保结算的“适老化改造”。
硬件先行，铺设“刷脸”结算网络。市医保局首先投入40万元，为全市40家镇卫生院统一采购并配备了通过国家医保局官方安全认证的“刷脸支付”设备，率先实现了适老化硬件的镇级全覆盖。这些设备如同扎根基层的“智慧触点”，将身份核验、医保结算全流程融为一体。群众无须携带实体社保卡或身份证，也无须在智能手机上反复操作，只需“刷脸”即可完成医保身份验证与费用结算，信息直接连接国家医保数据库，在确保安全的前提下，极大简化了流程。
硬件是基础，体验是关键。市医保局投入经费，专门用于合作医疗机构的结算系统升级改造。改造聚焦界面简化、流程精简和数据互通：界面采用大字体、高对比度设计，减少冗余信息；结算步骤从多次点击确认压缩为“刷脸——确认”两步；系统底层实现与医保平台的实时无缝对接，保障结算既快又准。改造后，镇卫生院的平均医保结算时长从过去的3至5分钟缩短至1分钟左右，真正让老年群众“看得懂、会操作、用得顺”。
据统计，自适老化改造实施以来，全市累计已有27万人次通过“刷脸支付”完成医保结算，其中绝大多数是老年人和农村居民。医保结算整体效率提升超过400%，“就医即结算、刷脸享医保”已成为这40家镇卫生院的服务新常态。这组数据，不仅代表着时间成本的节约，更意味着科技红利正实实在在地转化为基层，特别是老年群体的福祉。
从“卡时代”“码时代”迈入“刷脸时代”，市医保局以一项“小切口”的改革，撬动了“大民生”的改善。这项服务创新的意义，远不止于结算方式的改变。它体现了公共服务对特殊群体的精细化关怀，是“百千万工程”在基层落地见效的生动注脚。据了解，市医保局正规划将这套便捷的“刷脸”结算服务，逐步向村卫生站一级延伸覆盖，让更多农村群众，特别是留守老人，能在“家门口”享受到同样高效、温暖的医保服务，持续为乡村振兴夯实健康之基。
抓实帮镇扶村工作
医保力量赋能乡村振兴
乡村振兴的路上，医保部门能做什么？市医疗保障局用行动给出了答案：不仅是健康的守护者，也是乡村实际困难的解决者、发展合力的凝聚者。
故事发生在阳春市河口镇上双村委会。一座始建于清朝、滋养了中合和云龙两条自然村良田的中合陂，在2024年9月的山洪中轰然垮塌。2025年春耕在即，水源断绝，村民们望着干涸的田埂，眉头紧锁。市医保局作为驻镇帮镇扶村的成员单位，迅速将这一问题纳入视线。局领导多次带队，联合工作队、镇政府、水利部门深入损毁现场，反复调研，最终决定将中合陂重建列为重点帮扶项目。
资金是关键。经市医保局积极协调，人保财险阳江市分公司主动响应，承担起央企责任，投入约30万元专项用于重建。项目在2025年春节后紧锣密鼓地开工，市医保局安排专人跟踪进度，协调解决施工难题，确保不误农时。2025年3月中旬，一座坚固的新水陂如期完工，清澈的河水再次流淌进亟待灌溉的农田。“水通了，心就定了，今年的收成有盼头了！”村民的喜悦之情溢于言表。
市医保局对河口镇的帮扶细致入微，近三年来，在经费紧张的情况下，向该镇拨付近10万元，用于支持驻镇帮镇扶村工作队日常工作运转和春节慰问脱贫户，让组织的关怀直达基层一线和困难家庭。此外，经市医保局沟通协调，平安产险阳江中心支公司投入约2.4万元支持河口镇乡村绿化，并为镇工作人员购置了人身意外险，为扎根一线的奋斗者增添一份保障。
与此同时，市医保局始终牢记主责主业，将医保惠民政策精准滴灌到乡镇。通过落实低收入群众100%资助参保政策，开设参保“绿色通道”，确保河口镇符合条件的困难群众“应保尽保”。医疗救助的托底功能也在持续发力，对经基本医保、大病保险报销后负担仍重的救助对象按规定实施救助，严防因病致贫返贫，为乡村振兴筑牢坚实的健康防线。
从修复一道关乎生产的水利设施，到落实一项项关乎生计与健康的民生政策，市医保局的帮扶实践，生动诠释了“百千万工程”中“全面助力”的深刻内涵——用实实在在的行动，解决急难愁盼，传递政策温度，为乡村的全面振兴贡献着坚实而温暖的“医保力量”。
构筑梯度医疗救助体系
延伸基层服务网络
在多层次医疗保障体系的蓝图中，医疗救助是托住民生底线的“网底”。市医保局紧紧围绕“应保尽保、应救尽救”目标，不断健全救助机制，优化经办服务，让改革发展成果更多更公平地惠及困难群众。
资助参保“一个不漏”。市医保局主动对接民政、残联等部门，动态掌握困难人员信息。2025年度，对全市经认定的10.98万名特困人员、低保对象、重度残疾人、纳入监测的农村易返贫人口等，给予全额资助参加城乡居民医保，个人无须缴费即可享受全年保障。对于因故未能及时参保的困难群众，开设“绿色通道”，允许其随时参保、先登记后补助，确保政策覆盖无死角。
救助结算“一站办结”。依托医保信息系统，实现基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”一站式即时结算。困难群众在定点医院住院，可实现“先诊疗后付费”，极大减轻了他们的垫资压力。2025年，全市医疗救助基金共救助困难群众就医超40.26万人次，支出医疗救助资金9411.53万元用于门诊和住院救助，有效化解了高额医疗费用带来的家庭风险。
根据《阳江市医疗救助实施细则》，对不同类型的救助对象实行梯度救助。例如，特困人员、孤儿可获100%救助，不设起付线和封顶线；低保对象救助比例达80%。对于经三重保障后个人负担仍然极重的，还设有倾斜救助机制，进一步兜牢底线。
医疗救助的温暖与高效，不仅体现在政策的精准滴灌，也依托于服务网络的全面延伸。 截至2025年11月，阳江市“村医通”医保结算系统全面上线，标志着覆盖全市696间村卫生站的基层医保服务网络建成。通过该系统，村民在“家门口”看病，村医在手机上即可完成诊疗、开方和医保即时结算，实现了“小病不出村、报销不出门”。这项举措不仅极大便利了所有农村参保群众，更让居住在偏远乡村的救助对象能够就近、快捷地享受医保报销与救助服务，有效解决了服务可及性的“最后一公里”问题。
医疗救助，托起的不仅是一个个体的健康，更是一个家庭的希望。市医保局通过精准、高效、温暖的救助服务，切实将“医保为民”的承诺，转化为困难群众看得见、摸得着的安全感与获得感。
数读
● 医保支付改革成果显著：阳西县紧密型县域医共体医保支付改革试点取得关键成效，医保基金从2018年缺口10.26%扭转为2023年结余27.02%，并连续五年实现结余。
● 民生项目精准惠民：“60周岁以上高血压、糖尿病、高血脂门诊患者免费送医送药项目”三年来累计超11.9万人次受益，使用医保资金200余万元。
● 药品监管智能高效：截至2025年10月，全市定点医药机构药品追溯码扫码率位居全省第二（医疗机构111.95%，药店210.27%）。
● 适老服务便捷可及：投入50万元专项资金，为全市40家镇卫生院配备“刷脸支付”设备，累计27万人次通过“刷脸”完成医保结算，整体结算效率提升超400%。
● 医疗救助兜底坚实：2025年度全额资助10.98万名困难群众参加城乡居民医保；全年医疗救助基金救助困难群众就医超40.26万人次，支出救助资金9411.53万元。
● 基层网络全面覆盖：截至2025年11月，“村医通”医保结算系统全面上线，覆盖全市696间村卫生站，实现农村居民“小病不出村、报销不出门”。
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